<p>美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention)最近的數(shù)據(jù)顯示，超過40%的美國成年人被歸類為肥胖，36%的人報告有焦慮、抑郁或兩者兼有的癥狀。根據(jù)精神病學和行為科學臨床助理教授Shebani Sethi博士的說法，這兩種流行病密切相關。</p> <p>&nbsp;</p> <p>Sethi在精神病學和肥胖醫(yī)學方面都獲得了委員會認證，他是斯坦福醫(yī)學院代謝精神病學診所的創(chuàng)始人，這是第一個專注于治療精神疾病和代謝障礙患者的學術診所，如胰島素抵抗或糖尿病前期、高膽固醇、高血壓、超重或肥胖。</p> <p>&nbsp;</p> <p>Sethi在2015年發(fā)現(xiàn)耐治療的精神病患者中代謝紊亂的高發(fā)率，并意識到要提供適當?shù)木癫≈委?，她需要同時解決這兩個問題，之后創(chuàng)造了&ldquo;代謝精神病學&rdquo;一詞。</p> <p>&nbsp;</p> <p>她向我們講述了代謝紊亂如何影響大腦，以及用營養(yǎng)治療精神疾病如何為患者帶來新的希望。</p> <p>&nbsp;</p> <p>1. 你如何定義代謝精神病學?</p> <p>&nbsp;</p> <p>代謝精神病學是一門新的亞專業(yè)，專注于針對和治療代謝功能障礙，以改善心理健康結果。越來越多的證據(jù)表明，精神疾病與大腦代謝變化之間存在聯(lián)系;因此，針對這種功能障礙的治療可能會改善患者的預后。</p> <p>&nbsp;</p> <p>在一般人群中，代謝狀況的比率已經(jīng)非常高。一項研究發(fā)現(xiàn)，高達88%的美國成年人代謝健康狀況不佳，而在患有精神疾病的人群中，這一比例更高。事實上，斯坦福大學醫(yī)學院的同事們的研究表明，即使你之前沒有精神疾病的病史，出現(xiàn)胰島素抵抗等代謝紊亂會使你患抑郁癥的風險增加一倍。</p> <p>&nbsp;</p> <p>好消息是，在我們的臨床中，我們已經(jīng)看到通過非藥理方法(包括飲食和生活方式的改變)結合藥物治療代謝疾病后，心理健康狀況得到了令人鼓舞的改善。研究表明，當胰島素抵抗被解決時，那些難治性雙相情感障礙患者的情況會更好。</p> <p>&nbsp;</p> <p>很長一段時間以來，醫(yī)生們一直認為營養(yǎng)主要是一種次要療法，是可能降低血壓或改善糖尿病的藥物的附加療法。但我們已經(jīng)意識到，營養(yǎng)代謝療法可以作為一種重要的精神疾病的醫(yī)療干預措施，它可以改變大腦的結構和功能。我們從我們的神經(jīng)學同事那里吸取了教訓，他們在一個多世紀前就認識到大腦和身體新陳代謝之間的聯(lián)系，這導致在第一種抗癲癇藥物出現(xiàn)之前，用生酮飲食成功地治療了兒童癲癇。</p> <p>&nbsp;</p> <p>2. 很容易看出精神疾病是如何導致肥胖或糖尿病等情況的，因為精神上有問題的人可能無法吃好或鍛煉。但你說反過來也是對的。這是怎么做到的?</p> <p>&nbsp;</p> <p>我們不知道所有的機制，但我們確實知道，那些被診斷為精神分裂癥首發(fā)發(fā)作的患者&mdash;&mdash;甚至在他們接受藥物治療之前&mdash;&mdash;已經(jīng)破壞了大腦中的胰島素和葡萄糖代謝。</p> <p>&nbsp;</p> <p>隨著胰島素抵抗的發(fā)展，大腦變得&ldquo;滲漏&rdquo;，這意味著更多的物質(zhì)可以通過血腦屏障進入腦組織。這會導致有毒物質(zhì)的積聚和炎癥的增加。我們發(fā)現(xiàn)精神疾病患者的大腦炎癥明顯多于健康人，特別是在耐藥患者中。</p> <p>&nbsp;</p> <p>上個世紀也有很多關于新陳代謝和線粒體功能障礙的研究，以及它們?nèi)绾斡绊懢窦膊』颊叩拇竽X活動。線粒體是細胞內(nèi)產(chǎn)生和消耗能量的場所。如果它們不能正常工作，腦細胞之間的交流和連接&mdash;&mdash;也被稱為神經(jīng)網(wǎng)絡&mdash;&mdash;就會不那么穩(wěn)定，從而損害認知能力，惡化心理健康。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我們正在研究飲食的改變，特別是生酮飲食，是否能改善大腦的這種不穩(wěn)定性。我們與來自加州大學舊金山分校的神經(jīng)科學家朱迪思&middot;福特(Judith Ford)合作，招募了被診斷為雙相情感障礙或精神分裂癥的患者，參與了一項隨機對照試驗，通過功能磁共振成像(functional MRI)來探索生酮飲食對胰島素抵抗和神經(jīng)網(wǎng)絡穩(wěn)定性的影響。</p> <p>&nbsp;</p> <p>3.你能告訴我們更多關于生酮飲食的信息嗎?為什么生酮飲食可能對一些嚴重精神疾病患者有益?</p> <p>&nbsp;</p> <p>我想強調(diào)的是，生酮飲食并不適合所有人。它應該被稱為治療，而不是飲食，因為它是一種代謝干預，意味著在醫(yī)療監(jiān)督下進行。</p> <p>&nbsp;</p> <p>也就是說，生酮飲食是一種低碳水化合物、高脂肪、蛋白質(zhì)攝入適中的飲食。采用這種飲食的患者不吃面包、米飯、意大利面和谷物，而吃雞蛋、牛油果、堅果、魚和雞肉等天然食物。素食者也可以吃生酮飲食，但食物選擇可能有限。</p> <p>&nbsp;</p> <p>限制碳水化合物會迫使身體燃燒脂肪以獲取能量，并導致肝臟產(chǎn)生一種叫做酮的化合物，這種化合物可以用來代替葡萄糖為腦細胞提供能量。在我們的診所里，我們試圖維持我們稱為&ldquo;營養(yǎng)酮病&rdquo;的患者，這意味著他們的身體得到所有必要的營養(yǎng)，同時保持血液中酮的水平在0.5到5毫摩爾之間。(這與酮酸中毒截然不同，酮酸中毒是一種50毫摩爾或更高的危險狀態(tài)。)</p> <p>&nbsp;</p> <p>雖然生酮飲食有時會受到不好的評價，與危險或難以維持的流行飲食混為一談，但生酮飲食幾十年來一直被用于治療兒童癲癇和其他神經(jīng)退行性疾病。有很多研究表明生酮飲食可以增加線粒體的生長，減少大腦中的炎癥和氧化應激，但直到現(xiàn)在，還沒有人專門研究生酮飲食對精神疾病的影響。</p> <p>&nbsp;</p> <p>4. 你最近完成了一項針對嚴重精神疾病患者的試點研究，這些患者嘗試了生酮飲食四個月。你能描述一下你的初步成果嗎?</p> <p>在這項初步研究中，我們教22名嚴重雙相情感障礙或精神分裂癥患者如何維持生酮飲食。這一切都是真實的，意味著我們不控制臨時住院病人的食物攝入，我們不送餐，而是教病人如何購買和準備他們自己的食物。盡管他們的精神疾病很嚴重，我們的患者能夠成功地采用生酮飲食作為一種生活方式的改變。然而，也存在選擇偏差，因為參與研究的人可能是更積極的人群。</p> <p>&nbsp;</p> <p>4個月后，我們的初步結果非常令人鼓舞:根據(jù)一種叫做高敏c反應蛋白的標記物測量，腹部中心脂肪減少了30%，BMI下降了11%，心臟炎癥下降了17%。也許最重要的是，我們發(fā)現(xiàn)患者的臨床整體印象量表改善了30%，這是我們用來評估精神疾病癥狀的金標準精神病學評估。此外，我們還看到了睡眠的改善。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我們正在分析剩下的數(shù)據(jù)，并將在明年6月的國際雙相情感障礙學會會議上公布我們的結果。此外，我們正在招募患者進行隨機對照試驗，以比較生酮飲食與基于美國農(nóng)業(yè)部標準膳食指南的飲食。這是一步一步來的，但如果我們能夠通過飲食等非藥物方法來改變大腦的結構和功能，這對慢性精神疾病來說是非常積極的一步。</p> <p>&nbsp;</p> <p>5. 你能舉一個在你們診所接受治療的病人的例子嗎?你的方法與只治療他們的精神疾病或代謝障礙有什么不同?</p> <p>&nbsp;</p> <p>我治療的病人要么是單獨有精神疾病，要么是精神疾病同時有代謝問題，包括飲食失調(diào)的病人。在做了身體檢查、全面的病史和精神病史以及檢查代謝生物標記物之后，我評估了患者的飲食模式和藥物，以確定哪些代謝干預措施可能是合適的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我非常依賴非藥物干預，做了很多營養(yǎng)咨詢，這讓我非常滿意。通常，我的病人對什么是健康的，什么是不健康的有誤解，所以我從零開始，教他們&ldquo;營養(yǎng)101&rdquo;，采用基于科學的方法。我也會評估某些類型的治療或藥物是否有幫助:他們是否情緒化進食?</p> <p>&nbsp;</p> <p>雖然藥物可以挽救生命，但一些精神類藥物可能導致代謝功能障礙，所以我與患者的其他醫(yī)生合作，在可能的情況下調(diào)整他們的藥物&mdash;&mdash;避免服用導致體重增加或胰島素抵抗的藥物。畢竟，在我們的希波克拉底誓言中，我們發(fā)誓要使用所有可用的措施來造福我們的患者，包括飲食療法。</p> <p>&nbsp;</p> <p>更多關于如何參加當前臨床試驗的資源和信息，可以在斯坦福醫(yī)學院的代謝精神病學社區(qū)頁面上找到。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學態(tài)度觀點。</p> </blockquote>