<p>所有人都認(rèn)為，新冠肺炎在美國(guó)再次出現(xiàn)冬季激增的風(fēng)險(xiǎn)很高。而這一次，冠狀病毒與流感和呼吸道合胞病毒(RSV)這兩種伙伴一起徘徊。在一些地區(qū)，醫(yī)院已經(jīng)人滿(mǎn)為患。</p> <p>&nbsp;</p> <p>目前還不清楚這場(chǎng)&ldquo;三聯(lián)癥&rdquo;會(huì)有多嚴(yán)重。但很明顯的是，對(duì)大流行感到厭倦的公眾沒(méi)有足夠重視這種威脅。令人震驚的是，政府也是如此。幾個(gè)月來(lái)，拜登政府的官員一直在表達(dá)他們的擔(dān)憂(yōu)，但到目前為止，還沒(méi)有敲響警鐘。這包括在周二的白宮新聞發(fā)布會(huì)上，官員們幾乎沒(méi)有提及三重威脅，他們?cè)噲D啟動(dòng)努力，讓更多人接種新的雙價(jià)COVID-19疫苗。到目前為止，大約12%的符合條件的人已經(jīng)獲得了新的增強(qiáng)劑。</p> <p>&nbsp;</p> <p>與此同時(shí)，參議院11月15日投票結(jié)束了聯(lián)邦政府過(guò)去三年發(fā)布的COVID-19大流行緊急狀態(tài)聲明。這給了拜登政府抗擊病毒的資金和政策杠桿。</p> <p>&nbsp;</p> <p>迄今為止，缺乏果斷行動(dòng)讓人感覺(jué)不明智，尤其是在感恩節(jié)和即將到來(lái)的假期期間，室內(nèi)聚會(huì)增加了傳染的風(fēng)險(xiǎn)。如果到2023年仍不采取行動(dòng)，將導(dǎo)致不必要的疾病、曠工、經(jīng)濟(jì)損失&mdash;&mdash;以及數(shù)以千計(jì)可預(yù)防的死亡。</p> <p>&nbsp;</p> <p>讓我們回顧一下之前的COVID-19冬季暴行。去年的疫情開(kāi)始于感恩節(jié)后不久，到今年3月，感染人數(shù)達(dá)到7500萬(wàn)至1億人，其中一些人是第二次或第三次感染。在迄今為止官方記錄的110萬(wàn)人死于COVID-19中，有一半發(fā)生在過(guò)去兩次冬季高峰期間。2020-21年的激增(11月至3月)導(dǎo)致328,805人死亡，盡管第一批疫苗已經(jīng)投入使用，但為時(shí)已晚，無(wú)法產(chǎn)生重大影響。去年冬天的激增又造成227,352人死亡。</p> <p>&nbsp;</p> <p>盡管感染率較高，但去年冬天的死亡人數(shù)比前一年有所下降，因?yàn)橛懈嗟娜私臃N了疫苗，對(duì)以前的感染有一定的免疫力，并采取了口罩和嚴(yán)格隔離等預(yù)防措施。不幸的是，在去年1月和2月達(dá)到峰值的omicron變種，破壞了足夠多的現(xiàn)有免疫，造成了嚴(yán)重破壞。再次感染變得很常見(jiàn)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>COVID-19專(zhuān)家現(xiàn)在擔(dān)心這種模式正在重復(fù)。這個(gè)月，兩個(gè)新的omicron變種- BQ.1和BQ.1.1 -正式超過(guò)了BA.5，過(guò)去幾個(gè)月的主要變種。這些新變種目前占全國(guó)COVID-19病例的近一半。</p> <p>&nbsp;</p> <p>非常壞的消息:實(shí)驗(yàn)室研究表明，這兩種變體的突變可以使它們比BA.5&ldquo;免疫逃避&rdquo;能力強(qiáng)7倍。</p> <p>&nbsp;</p> <p>好消息是:新的變種似乎不會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病。即便如此，新感染(從未感染過(guò)COVID-19的人)、突破性感染(接種過(guò)疫苗的人)和再次感染的絕對(duì)人數(shù)預(yù)計(jì)會(huì)增加，將導(dǎo)致更多的住院和死亡。</p> <p>&nbsp;</p> <p>11月11日，麻省大學(xué)變異追蹤專(zhuān)家杰里米&middot;魯班(Jeremy Luban)博士告訴美國(guó)國(guó)家公共電臺(tái)(NPR):&ldquo;這有點(diǎn)詭異地熟悉。有一種去年的d&eacute;j&agrave;似曾相識(shí)的感覺(jué)。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>最大的未知是，之前感染的omicron或它之前的變種將在多大程度上保護(hù)人們免受新的變種的傷害。估計(jì)有1.5億到1.7億美國(guó)人&mdash;&mdash;大約一半&mdash;&mdash;已經(jīng)感染了某種版本的歐米克隆病毒。其中許多人也接種了疫苗。兩者都有好處:免疫系統(tǒng)對(duì)感染和疫苗接種建立多層反應(yīng)，研究人員仍在試圖弄清COVID-19的疫苗接種情況。</p> <p>&nbsp;</p> <p>底線是:(a)之前感染的人不太可能得到強(qiáng)有力的保護(hù)，不受新變體的重復(fù)感染和疾病的影響;(b)很可能會(huì)獲得一些保護(hù)，以防止出現(xiàn)壞結(jié)果，如長(zhǎng)covid、住院和死亡。</p> <p>&nbsp;</p> <p>拜登政府將第四次冬季激增造成的新增死亡人數(shù)估計(jì)在3萬(wàn)至7萬(wàn)人之間，部分是基于這一考量，部分是出于純粹的希望。這是在近幾個(gè)月流行的每天約300人的COVID-19死亡率之上。因此，僅11月至3月，就可能有多達(dá)11.5萬(wàn)人死于COVID-19。</p> <p>這些數(shù)字假設(shè)使用新的二價(jià)增強(qiáng)劑的疫苗接種率持續(xù)較低。如果所有符合條件的人&mdash;&mdash;所有5歲及以上的人&mdash;&mdash;都接種疫苗，那么多達(dá)一半的死亡可以避免。</p> <p>&nbsp;</p> <p>廣泛使用口罩也可以預(yù)防感染和死亡。華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量和評(píng)估研究所的研究人員預(yù)計(jì)，到2023年2月1日，將有4.61萬(wàn)人死于COVID-19。他們計(jì)算出，80%的人遵守建議的口罩可以挽救約3萬(wàn)人的生命。</p> <p>&nbsp;</p> <p>至于流感，根據(jù)疾病控制與預(yù)防中心的預(yù)測(cè)，如果按照10月1日以來(lái)的數(shù)據(jù)，到2023年3月底，將有3300萬(wàn)美國(guó)人(十分之一)感染流感，死亡人數(shù)將高達(dá)1.8萬(wàn)人。但現(xiàn)在還早。流感通常在1月或2月才達(dá)到高峰。南半球國(guó)家今年夏天的天氣很糟糕。因此，如果每月病例數(shù)增加一倍或兩倍(這很有可能)，死亡人數(shù)可能超過(guò)3.5萬(wàn)至4萬(wàn)人。2021-2022年流感季節(jié)非常溫和，估計(jì)導(dǎo)致900萬(wàn)例病例和5000人死亡。</p> <p>&nbsp;</p> <p>與此同時(shí)，RSV發(fā)病率現(xiàn)在的趨勢(shì)是過(guò)去三個(gè)冬天的3至6倍。兒童和65歲以上的人受影響最大。</p> <p>&nbsp;</p> <p>防止死亡是首要任務(wù)。但對(duì)家庭或經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)，COVID-19、流感和呼吸道合胞病毒可能在未來(lái)5個(gè)月使1億或更多的美國(guó)人患病并非小事。特別是對(duì)于COVID-19，存在另外兩個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的風(fēng)險(xiǎn)。第一個(gè)是長(zhǎng)covid，第二個(gè)是與多次感染不同變體相關(guān)的健康問(wèn)題和死亡風(fēng)險(xiǎn)可能增加。</p> <p>&nbsp;</p> <p>大量研究現(xiàn)在表明，10%至20%的COVID-19患者在從最初的急性疾病恢復(fù)后仍有癥狀或問(wèn)題，而且并非所有人都是老年人。正如我以前寫(xiě)過(guò)的那樣，這種風(fēng)險(xiǎn)水平在我看來(lái)也是值得避免的。雖然一些研究表明，omicron(可能是它的變體)似乎呈現(xiàn)出較低的長(zhǎng)covid風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)仍然相當(dāng)高。研究發(fā)現(xiàn)，接種疫苗可以降低這種風(fēng)險(xiǎn)，盡管降低的程度仍不確定。</p> <p>&nbsp;</p> <p>多次感染COVID-19可能帶來(lái)的累積健康風(fēng)險(xiǎn)也令人擔(dān)憂(yōu)。在這一點(diǎn)上，科學(xué)還沒(méi)有定論，但本月發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)4.1萬(wàn)名退伍軍人的研究引起了媒體的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，與一次感染COVID-19的人相比，6個(gè)月后，兩次或兩次以上感染COVID-19的人發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間covid和/或死亡(不一定同時(shí)死亡)的風(fēng)險(xiǎn)大約是前者的兩倍。</p> <p>&nbsp;</p> <p>傳染病專(zhuān)家很快就注意到，這項(xiàng)研究并沒(méi)有實(shí)際追蹤人們的親身經(jīng)歷。相反，該研究挖掘了約600萬(wàn)人的電子醫(yī)療記錄，發(fā)現(xiàn)443588人患過(guò)一次COVID-19，其中40947人患過(guò)兩次或兩次以上COVID-19。需要注意的是，這樣的研究并不能證明因果關(guān)系;除了多次爆發(fā)COVID-19之外，其他因素也可能產(chǎn)生了額外的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我上面提到的COVID-19、流感和呼吸道合病毒的警報(bào)可能在未來(lái)幾周到來(lái)。問(wèn)題是，政府和公共衛(wèi)生官員是否有勇氣克服公眾的冷漠、惰性和阻力，執(zhí)行恢復(fù)公共衛(wèi)生措施的措施&mdash;&mdash;例如強(qiáng)制在公共場(chǎng)所戴口罩、除非接種疫苗，否則限制進(jìn)入公共場(chǎng)所和活動(dòng)，以及發(fā)出旅行警告。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我認(rèn)為全國(guó)范圍內(nèi)的公共交通工具都應(yīng)該恢復(fù)強(qiáng)制佩戴口罩。當(dāng)然，每個(gè)美國(guó)人都可以而且應(yīng)該在這個(gè)冬天采用自制的COVID-19、流感和RSV協(xié)議。為你自己和你的家人量身定制。盡管這可能不方便和令人沮喪，但冒著長(zhǎng)時(shí)間covid、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)似乎很愚蠢。如果幸運(yùn)的話，只會(huì)再過(guò)一個(gè)冬天。</p> <p>&nbsp;</p> <p>史蒂芬&middot;芬德利，公共衛(wèi)生碩士，是一名獨(dú)立的衛(wèi)生政策分析師和記者。他此前曾在消費(fèi)者聯(lián)盟擔(dān)任高級(jí)衛(wèi)生政策分析師，并在美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生保健管理研究所擔(dān)任研究和政策主任。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>